מתי בפעם האחרונה שאלת מטופל/ת על המיניות שלהם?
"מיניות אינה מותרות אלא חלק בלתי נפרד מאבחון וטיפול," אומר פרופ' רפי חרותי ומדגיש: "בריאות מינית חייבת להשתלב בהכשרה הרפואית כידע, מיומנויות וגישה, ולא רק כהרצאה פיקנטית שדוחפים למערכת אם נשאר מקום"
11:36 ,02.09.2026
פרופ' רפי חרותי, ראש התכנית "מין, מיניות ומה שביניהם" במרכז האקדמי ללימודי המשך ברפואה, הפקולטה למדעי הרפואה והבריאות, אוניברסיטת תל אביב. צילום: ינאי יחיאל
יום הבריאות המינית העולמי, המצוין מחר 4) בספטמבר,( הוא הזדמנות טובה לשאול אותנו, הרופאים והרופאות, שאלה מעט לא נוחה: מתי בפעם האחרונה שאלנו מטופל או מטופלת שלנו על המיניות שלהם? אני לא מתכוון רק לאורולוגים, לגינקולוגיות או למי שעוסקים ברפואת מין. אני מתכוון גם לקרדיולוג, לאונקולוגית, לפסיכיאטר, לאנדוקרינולוג, לרופא השיקום, לנוירולוגית, לגריאטר, לרופאת המשפחה, וגם לך. כן, גם אם תחום התמחותך לא הופיע כאן.
השנה בחרה האגודה העולמית לבריאות מינית (WAS) בנושא Body Every - כל אדם וכל גוף. המסר מתאים במיוחד לרפואה: מיניות אינה מתקיימת בגוף אידיאלי
אלא בגוף שחי, חולה, נפצע, מזדקן, יולד, עובר ניתוח, מקבל תרופות ומשתנה .(1)
מהי בכלל בריאות מינית?
בשפה היומיומית, כשאנחנו אומרים מין, אנחנו מתכוונים בדרך כלל לפעילות המינית עצמה ולתפקודיה: חשק, עוררות, זיקפה, סיכוך, שפיכה, אורגזמה, חדירה וכאב.
אבל מיניות היא עולם רחב הרבה יותר. היא כוללת את הגוף והפיזיולוגיה, אבל גם דימוי גוף, משיכה, תשוקה, זהות, מחשבות, רגשות, אינטימיות, מגע, הנאה וגבולות, והיא אינה מתקיימת בחלל ריק. זוגיות, משפחה, קשרים, תרבות, חברה, גיל, מגדר וסביבת החיים משפיעים עליה. האדם המיני הוא אותו אדם שאנחנו מטפלים בו בכל שאר תחומי הרפואה, על גופו, נפשו והעולם החברתי שבו הוא חי.
ארגון הבריאות העולמי מגדיר בריאות מינית כרווחה גופנית, רגשית, נפשית וחברתית הקשורה למיניות, ולא רק כהיעדר מחלה או הפרעה בתפקוד .(2) זו אינה סמנטיקה, וגם לא רק איכות חיים, אם כי איכות חיים אינה מילה גסה, ובוודאי אינה מותרות ברפואה. מיניות עשויה להיות רלוונטית גם לאבחון, לפרוגנוזה, להיענות לטיפול ולעתים אף לגילוי מוקדם של מחלה. הדוגמה הקרדיולוגית היא כמעט קלאסית. הפרעת זיקפה, במיוחד כאשר יש לה מרכיב וסקולרי, עשויה להיות ביטוי מוקדם למחלה קרדיווסקולרית. במאמר עדכון שפורסם ב- Circulation תואר כי הפרעת זיקפה מקדימה בדרך כלל הופעת תעוקת חזה בשנתיים עד שלוש ואירועים קרדיווסקולריים בשלוש עד חמש שנים .(3) שאלה שנשמעת לכאורה כשאלה על איכות החיים עשויה לפתוח חלון הזדמנויות לבירור גורמי סיכון ולהתערבות רפואית.
וזה רחוק מלהיות ייחודי לקרדיולוגיה. בסוכרת אנחנו פוגשים פגיעה וסקולרית ועצבית והפרעות בתפקוד המיני. באונקולוגיה, ניתוחים, הקרנות, כימותרפיה וטיפולים הורמונליים משפיעים על תפקוד, פוריות, דימוי גוף ואינטימיות. בפסיכיאטריה, גם המחלה וגם התרופות עשויות לשנות חשק, עוררות ואורגזמה. בנוירולוגיה ובשיקום, שבץ מוחי, טרשת נפוצה ופגיעות מוח וחוט שדרה יכולים לשנות תחושה, עוררות, אורגזמה ואת חוויית הגוף.
בגריאטריה, אנחנו עלולים להחמיץ מיניות פשוט משום שהמטופל מבוגר. ברפואת נשים ובאורולוגיה אפשר לעתים להתמקד באיבר ולשכוח את האדם שמחובר אליו, וברפואת המשפחה נמצאת אולי ההזדמנות החשובה ביותר לפתוח את הדלת. אפילו דימות ופתולוגיה אינם באמת מחוץ לסיפור. אין ציפייה שרדיולוג או פתולוג ייקחו אנמנזה מינית, כמובן, אבל הם חלק משרשרת אבחון וטיפול שעשויה לשנות גוף, פוריות ותפקוד.
ב-Willibrord Weijmar Schultz-ו Rosemary Basson כתבו 2007 בשנת כבר
Lancet The כי העובדה שתסמינים מיניים עשויים לאותת על מחלה משמעותית מדגישה את חשיבות התשאול המיני כחלק אינטגרלי מההערכה הרפואית .(4) זה היה לפני כמעט 20 שנה. קשה לומר שהמסר הוטמע.
יש לי מבחן קטן שאני עורך כבר יותר מ30- שנה. עוד כשהייתי טיוטור, כמתמחה צעיר בתחילת שנות ה90- , הגיעו אלי סטודנטים לרפואה לקלרקשיפ בשיקום. אחר כך שאלתי אותה שאלה כמומחה צעיר, כמנהל מחלקה ובהמשך כמנהל חטיבת השיקום בבית חולים שיקומי. התפקידים השתנו, דורות של סטודנטים התחלפו
ותכניות הלימודים השתנו. התשובה כמעט לא השתנתה. הסטודנטים היו בדרך כלל בשנה האחרונה, רגע לפני הסטאז.' בכל מחזור התעקשתי להקדיש זמן למבוא למיניות האדם ולשיקום מיני, ובתחילת המפגש שאלתי: כמה מכם למדו במהלך שש שנות הרפואה משהו מסודר על מיניות האדם? בדרך כלל הורמה יד אחת. לפעמים שתיים. לפעמים כלום. המעטים שכן נחשפו לנושא פגשו אותו לרוב משום שבמחלקה שבה עברו היתה רופאה או רופא עם מודעות מיוחדת. רובם גם לא ידעו מי היו אלפרד קינסי או מאסטרס וג'ונסון. לא מפני שכל רופא צריך להיבחן על ההיסטוריה של הסקסולוגיה, אלא משום שמדובר באבני דרך בסיסיות בחקר המיניות האנושית.
האירוניה היא שכאשר אני עצמי למדתי רפואה באוניברסיטת תל אביב, בתחילת שנות ה,80- הוקדשו לנו יומיים מלאים למיניות האדם. גם אז זה קרה במידה רבה בזכות אדם שהיה משוגע לדבר, ד"ר עמנואל חיגר ז"ל, רופא ילדים שעסק רבות בחינוך מיני.
כשמלמדים סוכרת, צריך ללמד גם על תפקוד מיני. כשמלמדים אונקולוגיה, לדבר גם על ההשלכות המיניות של הטיפול. כשמלמדים פסיכיאטריה, אי אפשר להתעלם מהשלכות מחלת הבסיס ותופעות הלוואי המיניות של תרופות. מיניות אינה אי נפרד בתכנית הלימודים, משום שהיא אינה אי נפרד בחיי המטופל
גם כיום התמונה בישראל אינה שחור ולבן. בכמה בתי ספר לרפואה כבר יש הוראה בנושאי מיניות ובריאות מינית ויש אנשי סגל שעושים עבודה חשובה. זו התחלה שראוי לברך עליה אבל למיטב התרשמותי היא עדיין קטנה מדי, לא אחידה ותלויה מדי באדם מסוים שמתעקש לפנות לנושא מקום. למה בריאות מינית צריכה משוגע לדבר? למה היא אינה פשוט חלק ממה שכל רופא אמור לדעת?
ביולי האחרון פורסם ב Reviews Medicine Sexual מאמר המלצות של ה- Fifth
שותף הייתי אשר , International Consultation on Sexual Medicine
לכתיבתו עם קבוצת מומחים ממאיו קליניק, הרווארד, קורנל ועוד מוסדות נוספים בעולם .(5) המסקנה מטרידה בעיקר משום שהיא אינה חדשה. הוראת בריאות מינית לוקה בחסר כבר עשרות שנים. בסקר משנת 2024 שנכלל בסקירה, ברוב תכניות ההכשרה שנבדקו הוקדשו למיניות האדם ולתפקוד המיני עד שלוש שעות בלבד, בעיקר בהרצאות מסורתיות. ההמלצה שלנו ברורה: בריאות מינית צריכה להשתלב לאורך ההכשרה הרפואית, בידע, במיומנויות ובגישה, ולא להישאר הרצאה פיקנטית שמכניסים אם נשאר מקום במערכת .(5) זה לא אומר שכל פקולטה צריכה למצוא פתאום עוד עשרות שעות במערכת עמוסה. חלק גדול מהפתרון הוא אינטגרציה. כשמלמדים סוכרת, מלמדים גם על תפקוד מיני. כשמלמדים אונקולוגיה, מדברים גם על ההשלכות המיניות של הטיפול. כשמלמדים פסיכיאטריה, אי אפשר להתעלם מהשלכות מחלת הבסיס ותופעות הלוואי המיניות של תרופות. מיניות אינה אי נפרד בתכנית הלימודים, משום שהיא אינה אי נפרד בחיי המטופל.
במקומות מסוימים כבר מתייחסים לכך אחרת. בבית הספר לרפואה של University
.הראשונה בשנה חובה קורס הוא Human Sexuality ,למשל of Minnesota
מטרתו המוצהרת אינה להפוך את הסטודנטים למטפלים מיניים, אלא להכשיר אותם לתת מענה ראשוני ולהפנות הלאה כשצריך. האוניברסיטה מגדירה את הכישורים הללו כחלק מארגז הכלים של כל רופא, ללא קשר להתמחות .(6)
באירופה קיימת מסגרת שמגדירה ידע, ניסיון והכשרה הנדרשים מרופאים ומעניקה לאחר בחינה כשירות תעודת .FECSM בישראל קיימת חברה מדעית חשובה בתחום )היל"ם,( אך אין כיום תעודת כשירות רפואית ישראלית מקבילה עם סטנדרט מוגדר של הכשרה ובחינה
במרכז האקדמי ללימודי המשך בפקולטה לרפואה ע"ש גריי באוניברסיטת תל אביב, המיועד למי שכבר סיימו את הכשרתם הבסיסית, אנחנו מפעילים מזה כחצי יובל תכניות במיניות האדם עבור רופאים ואנשי מקצועות הבריאות, כולל סיעוד. התכנית המקיפה היא בהיקף של כ300- שעות. לצידה יצרנו את "לדבר מיניות," מסלול מבוא קצר ונגיש יותר של כ40- שעות, שמטרתו להקנות ידע וכלים ראשוניים לשיחה על מיניות (7) כי בין אפס שעות לבין 300 שעות יש עולם שלם.
גם ברמת ההכשרה המתקדמת יש לנו מה ללמוד. באירופה קיימת מסגרת שמגדירה ידע, ניסיון והכשרה הנדרשים מרופאים ומעניקה לאחר בחינה כשירות תעודת .FECSM בישראל קיימת חברה מדעית חשובה בתחום )היל"ם,( אך אין כיום תעודת כשירות רפואית ישראלית מקבילה עם סטנדרט מוגדר של הכשרה ובחינה .(8)
ועדיין, כדי לשנות את המפגש היומיומי עם המטופל לא צריך לחכות לתעודה חדשה. כבר בשנת 1976 הציע ג'ק אנון את מודל PLISSIT Permission - מתן רשות
Specific Suggestions ;ורלוונטי בסיסי מידע Limited Information ;לדבר
הצעות ממוקדות; Therapy Intensive טיפול ייעודי למי שזקוק לו .(9) לא כל רופא צריך להגיע לשלב הרביעי, אבל כל רופא יכול להגיע לשלב ראשון. כך, למטופל עם סוכרת אפשר לומר: "המחלה והטיפול יכולים להשפיע גם על התפקוד המיני" - מתן מידע בסיסי, אשר גם מהווה לגיטימציה לפתוח נושא חשוב זה. לאישה אחרי טיפול אונקולוגי אפשר לומר: "אנחנו יודעים שהטיפול יכול להשפיע גם על מיניות ואינטימיות. אם זה רלוונטי עבורך, אפשר לדבר על זה." שאלה אחת אינה הופכת רופא למטפל מיני ואינה מחייבת אותו לפתור במקום כל בעיה שתעלה. היא רק אומרת למטופל: גם החלק הזה שלך שייך לרפואה. זה לא טיפול מיני. זו אנמנזה טובה.
ביום הבריאות המינית העולמי השנה אני לא מציע להוסיף עוד מטלה לרשימת המטלות האינסופית של הרופא הישראלי. אני מציע להפסיק להתייחס למיניות כאל מותרות שאפשר להגיע אליהן. לא כל רופא צריך לדעת לטפל בבעיה מינית מורכבת. עם זאת, כל רופא ורופאה צריכים לדעת שהיא קיימת, לדעת לפתוח את הדלת, ולא לברוח כשהיא נכנסת לחדר.
מקורות נבחרים:
World Association for Sexual Health. World Sexual Health Day 2026, Every .1
של המינית הבריאות הגדרת .World Health Organization. Defining Sexual Health .2
Schwartz BG, Kloner RA. Clinical Cardiology: Physician Update: Erectile .3
.Dysfunction and Cardiovascular Disease. Circulation. 2011;123:98–101
Parish SJ, Kling JM, Coleman E, Eardley I, Bober SL, Heruti R, Rubio Aurioles .5 E, Reisman Y. Update on curriculum standards for sexual health
education, impact, and platforms for medical training: recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine. Sexual Sexual Medicine ב המלא למאמר .Medicine Reviews. 2026;14(3):qeag030
Reviews University of Minnesota Medical School. Human Sexuality, required .6
הרשמי הקורס עמוד .medical school course
.7 המרכז האקדמי ללימודי המשך ברפואה, אוניברסיטת תל אביב. "מין, מיניות ומה שביניהם" ו"לדבר מיניות." מטריית התוכניות במיניות האדם לדבר מיניות, מבוא
Multidisciplinary Joint Committee of Sexual Medicine. FECSM examination .8
FECSM ל והבחינה הזכאות תנאי .and eligibility criteria Annon JS. The PLISSIT Model: A Proposed Conceptual Scheme for the .9
Behavioral Treatment of Sexual Problems. Journal of Sex Education and
1976;2(1):1–15 .Therapy. המאמר המקורי על מודל PLISSIT
הכותב, פרופ' רפי חרותי, הוא מומחה ברפואת שיקום, ,FECSM מטפל ומדריך מיני מוסמך, ראש התכנית "מין, מיניות ומה שביניהם" במרכז
האקדמי ללימודי המשך ברפואה, הפקולטה למדעי הרפואה והבריאות, אוניברסיטת תל אביב; מייסד ומנהל מרכז "אישי" – בית לטיפול מיני, פרטני וזוגי בפריסה ארצית
חדשות
עשרות רופאים ואחיות פלסטינים משכם יוכשרו באיכילוב
תרומה בסך 550 אלף דולר של האחים עמנואל תממן תכנית הכשרה קלינית נרחבת בביה"ח דנה לצוות רפואי מביה"ח א-נג'אח | המטרה: להקים מרכז רפואי חדש לילדים בצפון הגדה המערבית
תגובות